Texas Medicare proporciona cobertura médica y sanitaria financiada con fondos federales a las personas mayores de Texas, así como a algunas personas más jóvenes con enfermedades graves.
Medicare es un seguro sólido con muchas opciones, pero puede que no sea su única forma de cobertura.
Tanto si sigue teniendo acceso a un seguro a través de una empresa como si cumple los requisitos para acogerse a otros programas gubernamentales, es posible que disponga de diversas opciones de seguro.
Infórmese sobre otros tipos de cobertura que puede combinar con Medicare en Texas, así como la manera de administrar su coordinación de beneficios para una atención óptima.
¿Qué otros tipos de cobertura puede tener con Texas Medicare?
El seguro de enfermedad puede dividirse en dos grupos en función de cómo se financie su póliza.
El seguro privado lo proporcionan empresas privadas.
La mayoría de las personas que tienen un seguro privado reciben cobertura a través de un empleador.
Si su trabajo o el de su cónyuge cubre su seguro, tiene cobertura privada.
Algunas personas también contratan seguros privados directamente a la compañía aseguradora.
El seguro público lo paga el Estado.
Medicare, Medicaid, las prestaciones de Asuntos de Veteranos (VA) y otros programas similares se consideran seguros públicos.
Es posible tener varios seguros.
Puede estar cubierto por Medicare, que es un plan de seguro público, así como por un plan de seguro privado.
Estas son las situaciones más comunes en las que un paciente tiene ambos tipos de seguro.
Cobertura a través de una empresa
Si sigue trabajando cuando reúna los requisitos para Medicare, es posible que siga teniendo acceso a su seguro médico privado a través de su trabajo.
En este caso, existe un proceso de coordinación de prestaciones que determina qué cobertura paga sus tratamientos.
Cobertura del seguro de enfermedad privado de su cónyuge
Del mismo modo, puede estar cubierto por el seguro de enfermedad privado de su cónyuge o pareja cuando cumpla los requisitos para percibir Medicare.
COBRA
A través del programa COBRA, puede mantener temporalmente su póliza de seguro privado después de que finalice la cobertura a través de su empresa.
COBRA también puede cubrirle si pierde la cobertura a través de su cónyuge o pareja.
TRICARE
TRICARE proporciona seguro tanto al personal militar en activo como al retirado, así como a sus dependientes.
Existen varias situaciones en las que usted puede optar tanto a la cobertura de Medicare como a la de TRICARE:
- Tiene 65 años o más y está inscrito en la Parte B de Medicare
- Tiene una discapacidad, esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad renal terminal (ERT) y está inscrito en las Partes A y B de Medicare.
- Tiene cobertura de Medicare y es dependiente de personal en servicio activo con cobertura de TRICARE
Seguro colectivo y Medicare en Texas
La mayoría de las personas tienen derecho a la cobertura de Medicare cuando cumplen 65 años.
Si sigue trabajando cuando cumpla 65 años, es posible que esté cubierto por el seguro colectivo de su empresa cuando se abra el plazo para inscribirse en Medicare.
Lo mismo ocurre si está cubierto por el seguro de su cónyuge.
Tiene derecho a permanecer en su seguro privado y retrasar su inscripción en Medicare.
Si decide utilizar ambos tipos de seguro a la vez, su cobertura y la coordinación de las prestaciones dependerán del tamaño de su empresa.
La cobertura de Medicare se considera secundaria si trabaja activamente en una empresa con 20 o más empleados.
Esto significa que su seguro privado cobrará primero por cualquier reclamación.
La cobertura de Medicare es primaria si su empresa emplea a menos de 20 personas. En estos casos, se cobrará primero a Medicare por sus reclamaciones.
Seguro Medicare y COBRA de Texas
Si pierde su cobertura sanitaria privada, la ley COBRA le permite conservar su póliza durante un periodo de tiempo limitado.
La mayoría de las personas recurren a COBRA cuando pierden su seguro al perder el empleo.
COBRA sólo está disponible si ha trabajado en una empresa con más de 20 empleados.
Pagará más por la cobertura COBRA porque usted es responsable de todos los costes, incluida la parte que pagaba su empresa.
Combinar el seguro COBRA y Medicare puede ser complicado.
¿Cómo funciona Medicare con otros planes de seguro a los que se accede a través de COBRA?
Tendrá que pagar una prima por la cobertura COBRA si también tiene derecho a Medicare.
Texas Medicare y TRICARE
Si es militar en activo, veterano o militar dependiente, se preguntará: “¿Cómo funciona Medicare con otros seguros del gobierno?”.
La coordinación de prestaciones de TRICARE depende de si está en servicio activo.
El personal en servicio activo está cubierto en primer lugar por TRICARE.
TRICARE pagará todos los servicios que normalmente cubriría Medicare, así como sus deducibles y copagos de Medicare.
Si no está en servicio activo, Medicare pagará primero. TRICARE es la cobertura secundaria si tiene TRICARE de por vida.
¿Quién paga primero sus servicios y medicamentos?
Cuando tiene Medicare y otro tipo de cobertura, sus aseguradoras colaboran para decidir la coordinación de prestaciones.
Un seguro es su pagador principal y pagará primero sus siniestros.
Si queda alguna cantidad pendiente, la factura se envía a su otro seguro.
Este seguro es su pagador secundario y pagará el importe restante de su factura.
Usted puede ser responsable de algunos de sus gastos médicos incluso con dos formas de seguro.
¿Cómo funciona Medicare con otros seguros?
La coordinación de prestaciones será diferente en función de su cobertura.
Seguro privado a través de una empresa con 20 o más empleados
Su seguro privado es el pagador principal y paga en primer lugar los servicios y la medicación. Medicare es el pagador secundario.
Seguro privado a través de una empresa con menos de 20 empleados
En la mayoría de los casos, Medicare paga primero y su seguro privado, después.
Cobertura COBRA
Medicare paga primero para la mayoría de los beneficiarios de COBRA, y la cobertura COBRA paga en segundo lugar.
Si padece una enfermedad renal terminal, COBRA paga en primer lugar según la coordinación de prestaciones estándar.
Cobertura TRICARE
El personal en servicio activo está cubierto en primer lugar por TRICARE. TRICARE pagará todos los servicios que normalmente cubriría Medicare, así como sus deducibles y copagos de Medicare. Si no está en servicio activo, Medicare pagará primero y TRICARE pagará después.
¿Tiene más preguntas sobre cómo funciona Medicare con su seguro?
Póngase en contacto con nosotros hoy mismo y un agente autorizado de medicare de Texas estará encantado de ayudarle.
